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Autismus-Diagnosen im DSM-V etwas angepasst

Eine neue Version des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, die in diesem Monat veröffentlicht wurde, enthält Änderungen an den Definitionen von Autismus und geistiger Behinderung, die nach Ansicht von Experten die Diagnosen weiter verdeutlichen bzw.  besser abgrenzen helfen sollen.

Die American Psychiatric Association hat das aktualisierte Handbuch, auf das sich Ärzte, Forscher und Versicherer bei der Diagnose und Behandlung von Patienten stützen, nach einem dreijährigen Prozess herausgegeben, um den wissenschaftlichen Fortschritten seit der Veröffentlichung der fünften Auflage im Jahr 2013 Rechnung zu tragen.

Mehr als 200 Berater überprüften die von Forschern online eingereichten Vorschläge. Auch wenn es gelegentlich Korrekturen an der fünften Auflage gab, weist die jüngste Überarbeitung, das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision - oder DSM-5-TR - eine beträchtliche Anzahl von Aktualisierungen auf, darunter auch die Aufnahme eines neuen Eintrags, die anhaltende Trauerstörung.

Der Eintrag für geistige Behinderung im Handbuch wird nun als intellektuelle Entwicklungsstörung (intellektuelle Behinderung)" bezeichnet, um eine bessere Übereinstimmung mit dem Krankheitsklassifikationssystem der Weltgesundheitsorganisation zu erreichen, das Störungen der geistigen Entwicklung" verwendet.

Die intellektuelle Entwicklungsstörung wird auch eine überarbeitete Formulierung enthalten, um zu verdeutlichen, dass die Diagnose zwar nicht eng an den Bereich von 65-75 IQ-Werten gebunden sein sollte, die Diagnose aber für Personen mit wesentlich höheren IQ-Werten nicht angemessen ist.

Die Änderungen "stärken die Klarheit des Eintrags über geistige Behinderung", sagte Margaret Nygren, Geschäftsführerin und CEO der American Association on Intellectual and Developmental Disabilities.

Der DSM-Eintrag stimmt nun auch mit dem Handbuch der diagnostischen Kriterien der Vereinigung überein, so Nygren.

"Die Übereinstimmung zwischen diesen Handbüchern ist sehr wichtig, da selbst kleine Unterschiede zwischen ihnen Verwirrung stiften und sich negativ auf die Anspruchsvoraussetzungen für wesentliche Unterstützungsleistungen auswirken können", sagte sie.

Die Änderungen am Eintrag für Autismus-Spektrum-Störungen werden im Allgemeinen als geringfügige Verbesserungen im Vergleich zu den Unterschieden in der vor neun Jahren veröffentlichten fünften Auflage angesehen. In dieser Ausgabe wurden vier Bezeichnungen - Autistische Störung, Asperger-Syndrom, Desintegrative Störung im Kindesalter und tiefgreifende Entwicklungsstörung, nicht anderweitig spezifiziert - unter der Dachdiagnose Autismus-Spektrum-Störung zusammengefasst.

Eine Änderung erlaubt es Ärzten, verwandte Verhaltensweisen zu beschreiben, die nicht das Niveau einer separat zu diagnostizierenden Erkrankung erreichen, wie z. B. Selbstverletzungen. Statt "in Verbindung mit einer anderen neurologischen, mentalen oder Verhaltensstörung" heißt es jetzt "in Verbindung mit einem neurologischen, mentalen oder Verhaltensproblem".

Eine zweite Änderung zielt darauf ab, mögliche Missverständnisse eines diagnostischen Kriteriums auszuräumen. Die fünfte Auflage verlangte, dass eine Autismus-Diagnose "anhaltende Defizite in der sozialen Kommunikation und der sozialen Interaktion in verschiedenen Kontexten umfasst, die sich in folgenden Bereichen manifestieren: Defizite in der sozial-emotionalen Reziprozität, in nonverbalen kommunikativen Verhaltensweisen, die für die soziale Interaktion genutzt werden, und in der Entwicklung, Aufrechterhaltung und dem Verständnis von Beziehungen."

Die jüngste Überarbeitung ändert diesen Absatz in "die sich in allen folgenden Bereichen manifestieren", um Verwirrung über die Einbeziehung von einem, zwei oder drei der Defizite zu beseitigen.

Autismus-Befürworter sagen, dass sie nicht erwarten, dass die Änderungen einen wesentlichen Einfluss auf die Diagnosen haben werden.

"Es handelt sich um eine kleine, aber hilfreiche, klärende Änderung, die den ernsten und behindernden Charakter (der Autismus-Spektrum-Störung) hervorheben soll", sagte Jill Escher, Präsidentin des National Council on Severe Autism.

Der Rat gehört zu den Gruppen, die sich für eine Ausnahmeregelung für schweren Autismus in künftigen Ausgaben des Diagnosehandbuchs einsetzen, da der derzeitige Eintrag im Stil eines Regenschirms zu weit gefasst ist.

"Aus unseren Gesprächen mit einigen Mitgliedern der DSM-5-Arbeitsgruppe wissen wir, dass sie Bedenken wegen der Verwässerung des Begriffs Autismus hatten, der per Definition eine erhebliche Beeinträchtigung grundlegender funktionaler Fähigkeiten ist und nicht nur ein 'Unterschied', ein 'Neurotyp', ein 'Lernstil' oder ein 'Merkmal'", so Escher.

Nach Angaben der American Psychiatric Association dürften die Änderungen keine Auswirkungen auf die aktuellen Diagnosen oder die Versicherungsdeckung für Familien haben.

Zoe Gross vom Autistic Self Advocacy Network sagte jedoch, sie mache sich Sorgen, dass sich das Handbuch der Gruppe in Richtung einer engeren Definition bewegen könnte, um der gesellschaftlichen Wahrnehmung einer Überdiagnose zu begegnen.

"Eine Änderung des DSM in der Zukunft mit dem Ziel, die Anzahl der Diagnosen zu reduzieren, würde autistischen Menschen einen Bärendienst erweisen, die möglicherweise nicht mehr in der Lage sind, eine Diagnose zu erhalten oder Dienstleistungen in Anspruch zu nehmen", sagte Gross, insbesondere für Mädchen, Erwachsene und farbige Menschen. "Wenn die APA wesentliche Änderungen an der Art und Weise, wie Autismus diagnostiziert wird, in Betracht zieht, müssen autistische Menschen von Anfang an in diesen Prozess einbezogen werden. Dieser Text ist eine Übersetzung eines Artikels, den ich aber für mich ganz wichtig fand und daher hier aufführe

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